多囊卵巢综合征
发布日期:2023-11-10 来源:原创 阅读:1497

什么是多囊卵巢综合征(PCOS)?

多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,简称PCOS)是一种内分泌及代谢异常疾病,人群中发病率高,占生育年龄妇女5~10%,PCOS患者每年呈递增趋势

一、PCOS的临床特点:

是排卵功能紊乱或丧失,月经几个月才来一次或闭经,结婚后不孕;

是患者体内雄激素过多。表现为痤疮,痤疮发生率在PCOS患者中达到60%,还可有多毛、毛发重,毛发分布有男性化倾向,40%~60%体重会超标,多为腹型肥胖。部分患者还可表现为双侧卵巢呈多囊样改变。

         

二、PCOS的诊断:

由于PCOS临床表现高度多样化如月经不规律、多毛、肥胖、高脂血症、高雄激素化的各种表现、多囊卵巢、胰岛素抵抗和不孕等,多数患者只突出表现为其中几种,表现有高度差异性,故诊断标准往往不统一。经常有患者仅超声发现单侧或双侧卵巢呈多囊样改变,还有不少超重的女性,出现月经紊乱甚至停经。

那么,如何诊断PCOS?国内外专业人士一致认为PCOS的诊断应采取下列标准更合理:

①稀发排卵或无排卵

②高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症指额、双颊、鼻及下颌等部位反复发生痤疮和/或上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发高雄激素血症指化验发现总睾酮、游离睾酮、游离睾酮指数高于正常参考值。

③卵巢多囊性改变:一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个,和/或卵巢体积≥10ml 。

上述3条中符合2条,并排除了其他引起高雄激素的疾病如先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等。

PCOS检查

  ①性激素测定:包括FSH,LH,PRL,E2,T,P等,PCOS患者可以表现为T(睾酮)的升高,LH/FSH的比值异常升高以及PRL轻度升高等;

  ②阴式超声检查:注意卵巢有无多囊样改变,有无卵巢肿瘤等;

  ③空腹血糖或口服糖耐量试验:特别对于肥胖患者,排除有无血糖的异常升高甚至糖尿病;

  ④胰岛素水平或胰岛素释放试验:结合血糖情况,判断有无胰岛素抵抗;

⑤其他:如子宫内膜活检用于需要排除子宫内膜有无病变发生时,尿17-酮类固醇测定用于判断高雄激素血症是否来源于肾上腺时,甲状腺功能的测定等等。

  PCOS的治疗

  PCOS治疗策略是根据发病的病理环节和患者需求采用个体化的治疗,目标是调节月经周期、抗高雄、促进生育、控制胰岛素抵抗、预防远期疾病(如 II型糖尿病、冠心病、子宫内膜癌等)。

   无生育要求的PCOS患者治疗

① 生活方式调整:包括低热量饮食、运动,耗能锻炼、改变生活方式、戒烟、戒酒等

②治疗高雄激素症

③ 孕激素治疗

④治疗胰岛素抵抗

(二) 有生育要求PCOS患者的治疗

1、治疗目的:促使患者排卵以及获得正常妊娠

2、治疗方法:基础治疗+ 促排卵治疗

3、体外受精-胚胎移植(IVF-ET):对于以上方法治疗失败的患者,建议采用试管婴儿治疗。

  无论患者自然妊娠还是通过药物促排卵怀孕,生下来的孩子与正常人没有差异,父母无需担忧。

五、PCOS患者的诊疗过程存在的难点

PCOS是内分泌紊乱性疾病,病因尚未完全清楚,远期危害严重。它是一个终身性疾病,需要对患者定期监测;根据治疗的情况以及不同年龄的要求调整用药;对患者与家长来说费钱、费时,可能难以承受。目前对PCOS的认识还不全面,对其病因、内分泌生化特征以及早期诊断(甚至青春期前的诊断)还不完全清楚;我们目前的治疗方法还可能存在偏颇或不足,缺乏足够的循证医学的证据。因此,对病人进行长期的、慎重的、严密监测下的治疗以及随访是必要的。